Для чего проводится ультразвуковое исследование лимфатических узлов? Лимфатическая система выполняет роль естественного фильтра, препятствуя распространению патогенных микроорганизмов по организму. Дополнительно помогает избавляться от лишней жидкости, токсинов и шлаков.
Для чего назначают УЗИ суставов — https://aboutrentgen.ru/uzi/uzi-sustavov
Крепость иммунитета поддерживают лейкоциты, которые вырабатывает лимфосистема. Они концентрируются в узлах, через которые проходит кровь и лимфатическая жидкость.
По ним можно определить появление воспалений, заболеваний, патогенных бактерий. При этом узлы увеличиваются. Их можно обнаружить с помощью пальпации. Но не все узлы можно прощупать, а также такой метод не позволяет получить детальную информацию о структуре, форме и точных размерах образований. Для этого используют ультразвуковое исследование (УЗИ лимфатических узлов).
Показания к ультразвуковому исследованию
Проверку лимфосистемы назначают при увеличении узлов, особенно если в анамнезе не было инфекционных заболеваний. УЗИ лимфатических узлов выполняют при появлении боли в шее, под челюстью. Особенно если не было травм, и она возникает и в состоянии покоя. Тревожный признак, когда изменения в лимфоузлах сохраняются минимум две недели, хотя других симптомов заболевания или инфекции уже нет.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов выполняют при появлении гиперемии кожи (которая держится свыше двух часов) в местах нахождения региональных образований, устойчивой высокой температуре, после раковых заболеваний.
Обследование необходимо, когда методом пальпации обнаружены крупные и плотные лимфоузлы, сохраняющие неподвижность во время прощупывания.
УЗИ нужно делать, если требуется наблюдение за эффективностью лечения. Но ультразвуковое исследование внутригрудных лимфоузлов будет неинформативным, если обследование мезентральных, забрюшинных, поверхностных и парааортальных образований проводят в основном эхографически.
Как оценивают лимфоузлы на УЗИ
В первую очередь смотрят на размер узлов. Самой частой причиной их увеличения становится воспаление любого характера, злокачественные процессы, поражающие лимфатическую систему и проявляющиеся как гипертрофические изменения. При оценке размеров учитывают особенности телосложения и возраст.
Узлы могут различаться по длине, форме из-за анатомического расположения, так как на внешний вид образований влияют рядом находящиеся ткани и органы. Чаще всего образования слегка вытянутые. У людей после 60 лет несколько штук могут сливаться в одно большое – до 3,5 см. Также учитывают, что узлы в мягких тканях более округлые, а в твердых – вытянутые. Оценивают плотность соприкосновения с органами или сосудами, целостность капсулы узла.
Образования, находящиеся близко друг к другу, менее выражены, небольших размеров, овальные. Другой критерий оценки – анализ корковой структуры узлов. Каждое образование имеет от одного до нескольких ворот. Через них перегородки из соединительной ткани (трабекулы и капсулы) снабжаются кровью. Любые отклонения от нормы указывают на развитие патологические процессы. Эхогенность лимфоузлов оценивают как высокую, среднюю или низкую.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – подготовка и проведение
Специальной подготовки к проведению ультразвукового исследования не требуется. Исключение – лимфоузлы в забрюшинном пространстве. Их осмотр может быть затруднен из-за скопления газов. Поэтому за 2-3 дня из меню исключают продукты, вызывающие метеоризм. Так как УЗИ выполняют на голодный желудок, то последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до обследования. Заранее нужно сбрить волосы в подмышках, паху, на лице.
Перед сканированием на нужный участок наносят специальный гель, который убирает воздушную прослойку между кожей и датчиком. Затем им начинают водить по поверхности, слегка прижимая прибор к телу. Для небольших лимфоузлов используют датчики с частотой 5-10 МГц, крупных – 3-5 МГц.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов начинается с нужного участка, потом переходят на противоположную сторону. При лимфомах (или подозрении на них) проверяют все возможные области поражения, с обязательным осмотром лимфоузлов.
Расшифровка результатов
В норме лимфоузлы бобовидной, овальной или лентовидной формы, среднего размера (до 1 см). Корковое вещество образований – гипоэхогенная однородная оболочка, остальные части – гиперэхогенные. Ворота – в форме треугольника, со слабой эхогенностью. Сосудистая сеть обычно не видна, но это зависит от оборудования, можно увидеть сосуды в узловых воротах.
Некоторые отклонения в структуре могут быть у людей пожилого возраста. Например, жировая инфильтрация с расширением капсулы образования, сращение узлов. Но такие изменения не указывают на серьезные заболевания. Жировые узлы на эхограмме – округлой формы, с неоднородной гиперэхогенной структурой, часто имеющей вид сетки с небольшим ободком. Капсулу видно плохо, частично.
При описании локализации узлов указывают, к какой части тела он прикреплен (например, две верхней части шеи, рядом с сосудисто-нервным пучком и т.д.). Чтобы исключить ошибки во время исследования, ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводят с допплером. Тогда получают цветную картинку, на которой хорошо просматриваются срезы, тогда как при обычном сканировании мышечные и сосудистые мало отличаются от узловых.
Патологические изменения
В норме лимфоузлы на УЗИ не просматриваются, они становятся видны только при наличии патологических процессов. Увеличение единичных образований с нормальной эхогенностью, не нарушенной целостностью капсулы, с четкими и ровными контурами могут указывать на воспалительные инфекционные заболевания – гемобластоз, туберкулез, вирусный гепатит, коллагеноз.
Если наблюдается увеличение сразу группы лимфоузлов, а при этом утрачивается целостность капсулы из-за гнойного процесса и формируется единая масса, то это характерно для метастазирования, длительного течения туберкулеза. При лимфомах, миелолейкозах видны объемные конгломераты, которые оттесняют внутренние структуры, в итоге происходит сдавливание придатков, сосудов, мочеточников и матки.
Если изменения наблюдаются в поверхностных лимфоузлах, необходимо проверить состояние печени и селезенки. Что могут диагностировать на ультразвуковом исследовании:
- Неходжкинская лимфома. Это злокачественная опухоль, которую диагностируют у детей. Для нее характерно поражение подмышечных, шейных, паховых, брюшных лимфоузлов, а также расположенных в носоглотке и средостении. Неходжинская лимфома – без специфических признаков, которые определяют с помощью УЗИ при лимфоме и лимфадените. Рак выявляют во время исследования по косвенным признакам, когда наблюдается асинхронное поражение сразу группы лимфоузлов.
- Лимфаденит. Наблюдают увеличение узлов с неоднородной структурой, четкими ровными контурами, усиленным кровотоком в воротах. Периферическая зона гипоэхогенна, центральная – гиперэхогенна. Лимфаденит имеет несколько видов, но при туберкулезном затрагиваются лимфоузлы в подмышках, паху, шее. Они могут увеличиваться до 3-10 см, сливаться, формируя большие конгломераты. Тогда на УЗИ определяют структуру, множественные кистозные образования, кальцинаты. Если заболевание прогрессирует, то появляются абсцессы и свищи.
- Лимфома Ходжкина. Это злокачественное новообразование, при котором увеличиваются надключичные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. В основном они округлые, с гипоэхогенной однородной структурой. Четко просматривается капсула. Узлы, пораженными метастазами, не сливаются.
- Опухоли. При злокачественных начинается метастазирование. Тогда лимфоузлы меняют форму, увеличиваются в размерах, контуры становятся нечеткими, в структуре обнаруживают анэхогенные участки. В итоге узел становится округлым, с толстым кортикальным слоем и размытыми контурами. При метастазировании характерно появление в узлах жидкости. Клетки лимфоидной ткани замещаются опухолевыми. При злокачественных процессах в узлах гиперэхогенное ядро истончается. Это указывает на поражение опухолью центральных отделов. Появляется разрастание сосудов и нарушение его нормального рисунка.
Только по лимфоузлам заболевание (особенно злокачественную опухоль) не определить. Но патологические изменения способствуют правильной постановке диагноза. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов помогает определить пораженный участок и оценить степень поражения лимфосистемы, а заодно – рядом находящихся тканей и органов.
Врач Е. Богданова
