УЗИ суставов – это инструментальный метод обследования опорно-двигательного аппарата. Главное преимущество процедуры – безопасность, так как отсутствует опасное излучение. Поэтому сканирование можно проводить многократно.
А здесь читайте, для чего назначают УЗИ сосудов полового члена — https://aboutrentgen.ru/uzi/uzi-sosudov-polovogo-chlena
Общая характеристика
Ультразвуковое исследование помогает выявить любые повреждения суставов, сухожилий, мышц и связок, разрывы тканей. На УЗИ сканируют:
- лучезапястные;
- локтевые;
- коленные;
- плечевые;
- нижнечелюстные;
- тазобедренные;
- голеностопные.
Некоторые структуры можно рассмотреть только с помощью ультразвука, на рентгене они не просматриваются. Противопоказания к УЗИ суставов отсутствуют, кроме видимых повреждений кожи в месте скольжения датчика. За один сеанс можно проверить сразу несколько суставов.
Показания к УЗИ суставов
Ультразвуковое исследование суставов обычно назначают вследствие появления тревожных симптомов (чаще сильные боли, отечность тканей, нарушения опорно-двигательного аппарата). Но после 50 лет нужно обращаться к врачу даже при незначительном дискомфорте, неприятных ощущениях. Основные показания для УЗИ суставов:
- разрывы связок, мышц и сухожилий;
- травмы;
- вывихи;
- тендинит;
- синовит;
- поражения менисков;
- синовиальные кисты;
- опухоли;
- остеохондроз;
- артрит;
- бурсит;
- артроз;
- эрозивные дефекты костей;
- дегенеративные поражения хрящей;
- туберкулез суставов и костей;
- ревматизм;
- коксартроз;
- переломы;
- спондилоартроз;
- боли и хруст в суставах;
- отечность тканей в месте сочленений;
- мышечные боли;
- нарушения опорно-двигательного аппарата.
При необходимости делают пункцию суставов. Эту процедуру проводят под контролем ультразвука, что помогает избежать повреждения тканей. Также УЗИ делают перед хирургическими операциями и после их выполнения.
Виды УЗИ суставов
Ультразвуковое исследование суставов выполняют для определенного участка. В зависимости от него сканирование имеет свои особенности.
Плечевого сустава
В плечевом суставе много сухожилий и мышц. При сканировании всегда обращают внимание на самые главные – над- и подостную, малую круглую и подлопаточную. Важно обследовать 3 основные синовиальные сумки – истинную, субакромиальную и синовиальную у двуглавой мышцы.
Во время исследования измеряют расстояние от суставной капсулы до кости. В норме оно составляет 2,2 мм, на патологические изменения указывает значение от 3,5 мм. Также важен показатель сагиттального диаметра капсулы ротатора. В норме это значение 4,6 мм, при патологических изменениях – меньше 3 мм.
Локтевого сустава
В локтевой сустав входит три крупных кости и 3 маленьких сустава, мягкие ткани которых проверяют с помощью УЗИ. Не менее важно обследовать подкожную локтевую сумку. Кроме стандартных измерений вычисляют расстояние от суставной капсулы до кости. В норме среднее значение 1,8 мм, а показатель больше 3 мм указывает на патологические изменения.
Суставов кисти
Это многочисленное сочленение суставов и их капсул. Так как нет необходимости их сильно скреплять, то мышцы, связки и сухожилия находятся в околосуставной области. УЗИ делают в передней, задней проекции.
Лучезапястного сустава
В лучезапястном суставе соединяется 8 костей с лучевой и локтевой. Они все объединены общей капсулой, укрепленной со стороны ладони и по бокам связками. В норме суставная щель дугообразная, на поверхности ладони находятся синовиальные углубления, в которых спрятана крупная удерживающая связка и мышцы для сгибания, на тыльной стороне – сухожилия.
Тазобедренного сустава
В тазобедренной части соединяются головка бедра, покрытая хрящом 1,5-3 мм и вертлужная впадина. Она защищена только в полулунной ямке. Сустав покрывает капсула, укреплен связками. Рядом находится больше 10 бурс, уменьшающие трения о кости связок, мышц и сухожилий. На УЗИ рассматривают состояние сумок – седалищной и подвздошной, большого вертела.
Кроме стандартных измерений вычисляют расстояние от суставной капсулы до кости. В норме среднее значение 5,2 мм, а показатель больше 8 мм указывает на патологические изменения.
Коленного сустава
Этот сустав – место соединения большеберцовой и бедренной костей. Они укреплены менисками, связками, бурсами. Это помогает выявить и кисты Беккера. Дополнительно измеряют максимальный клиренс сумки, находящейся над коленом. Нормальное значение – 2,4, а больше 5 мм указывает на патологии.
Голеностопного сустава
Это место соединения малой и большой берцовой костей, соединенных с таранной. Они скреплены связками, сухожилиями, мышцами, покрыты капсулой. Также обследуют слизистые сумки, основные – подкожная, пяточная, ахиллова. Когда датчик расположен на пятке, то просматривается ее кость и ткани треугольника Каргера.
В норме расстояние от суставной капсулы до кости – 1,7 мм, когда больше 3 мм – указывает на патологические изменения. Среднее значение сагиттального диаметра ахиллова сухожилия – 4,3 мм, при заболеваниях – от 6 мм и выше.
Подготовка и проведение исследованию
Подготовки для ультразвукового исследования не нужно. Сканирование сустава проводят в нескольких положениях. Это нужно для исследования максимального количества структур. Некоторые плохо просматриваются в одном ракурсе, но хорошо видны с другого. Длительность сканирования занимает не дольше 15 минут.
При УЗИ плечей пациент садится боком, обследуемую руку сгибает в локте. Гелем смазывают кожу спереди сустава и водят по нему датчиком. Потом его перемещают на участок плеча со стороны спины, затем сканируют верх. После пациент поднимает руку вверх, а датчик двигают в подмышечную впадину.
Локтевой сустав исследуют в положении сидя, сканируют в передней и задней проекции. Пациент должен вытянуть руку, а датчик прикладывают к ямке внутренней стороны локтя. Когда проводят сканирование в задней проекции, руку слегка сгибают. Датчик прикладывают к внешней стороне локтя.
Исследование лучезапястного сустава проводят в двух проекциях – задней и передней. Сначала сканируют тыльную сторону, потом ладони.
Для УЗИ тазобедренного сустава пациент укладывается на кушетку на спину или бок. Сначала ногу выпрямляют, потом сгибают ее на 90 градусов. Затем снова разгибают, а датчик перемещают в ямку, которая образуется сбоку. Такая проекция помогает оценить состояние подкожной жировой клетчатки, соединительной ткани, ягодичные мышцы и сухожилия.
При УЗИ (см. https://aboutrentgen.ru/uzi/uzi-chto-eto) коленного сустава пациент укладывается на спину. Сначала сканируют нужный участок на вытянутой ноге. Датчик располагается сверху, потом его перемещают вправо и влево. Если этой информации недостаточно, то попросят согнуть в колене ногу, перевернуться на живот, чтобы исследовать подколенную ямку.
Исследование голеностопного сустава делают лежа на спине, животе. Нога должна быть выпрямлена, лежать спокойно. Датчик устанавливают на тыльную часть конечности, потом на бока стопы. Затем прибор перемещают на пятку, ахиллова сухожилия. Сначала обследование проводится на спине, потом – на животе.
Норма и патологии
Во время сканирования диагност оценивает изображение, определяя, нет ли отклонений от нормы. К ней относится синовиальная эхогенная оболочка, которую с трудом можно отличить от соединительной ткани.
Хрящи выглядят в виду узкой полоски и находятся параллельно поверхности кости. Она эхогенна, дает тень. Суставные полости визуализируются как анэхогенные узкие полоски между сочленениями костей.
Сухожилия анхогенны, когда находятся под прямым углом, а в других случаях гипоэхогенны. Мышцы – перистой структуры, видны на продольном срезе. Хорошо видны наружная фасция и тело мышцы. На поперечном срезе мышечные волокна ячеистой, пятнистой и гипоэхогенной структуры. Связки и сухожилия видны как переплетающие шнуры разной длины и толщины.
Патологические процессы и заболевания:
- При атрофии мышц они уменьшены в размерах, плохо различимы, на поперечном срезе не видно ячеистости, а гипертрофия отличается их увеличенными размерами и массой.
- Грыжи выглядят как округлые гипоэхогенные выпячивающиеся пятна. Когда мышца расслабляется, они пропадают.
- Ушибы мышц на изображении показаны как гипоэхогенные изолированные бесформенные образования без четких очертаний. При разрывах видно прерывание волокон. Если мышцы разорваны не полностью, то изменения похожи на ушиб.
- Полные разрывы сухожилий и связок видны в анатомической структуре или месте крепления к кости. Они видны как толстые, короткие, широкие, бесформенные образования. Они отличаются неоднородной эхогенностью.
- Воспаление мышц (миозит). При этом видны одиночные или множественные гипоэхогенные пятна неправильной формы. Они отчетливо выделяются в общей мышечной структуре. Если воспаление хроническое, то наблюдаются гиперэхогенные неровные толстые тяжи и кальцификаты. При оссифицирующем миозите в мышцах появляются множественные гиперэхогенные пятна разной формы и размера, отбрасывающих акустическую тень.
- Кисты могут сформироваться на фоне миозита. Тогда они видны как анэхогенные округлые неровные образования.
- Воспаление связок и сухожилий. Острый тендинит определяют по гипоэхогенному увеличенному размеру поврежденного сухожилия. Хроническая форма заболевания дополнительно сопровождается многочисленными включениями (кальцификатами, рубцами и кистами) в воспаленных тканях. При фасциите видны гипоэхогенные утолщенные связки. Если воспаление сильное, то вокруг них скапливается жидкость.
- Бурсит. Это воспаление в синовиальных сумках. На УЗИ видно, что они увеличены в размерах, а вокруг скапливается много жидкости.
- Гигрома. В области бурсы видно овальное или округлое анэхогенное образование. При воспалении стенки утолщаются, становятся неровными, отчетливо визуализируются. При длительной гигроме обнаруживают гиперэхогенные перегородки, которые делят большую кисту на множество мини-камер.
- Воспаление сухожилий. Пораженные отличаются разным диаметром на всем протяжении волокон, с поврежденными участками и рубцами. Дополнительно можно увидеть диффузный отек – на это указывает уменьшение эхогенности сухожилия.
- Синовит. Определяют по утолщению суставной капсулы. На допплерографии видно увеличение сосудов.
- Паннус – это скопление жидкости, которое разрушает сухожилия, кости и хрящи. При сканировании пораженного участка на поверхности твердых тканей видны эрозии, утолщенные гипоэхогенные сухожилия.
- Повреждения капсул внутри суставов. При этом поверхность хрящей неровная, суставные щели расширены, места сочленения костей просматриваются плохо, при разрыве связок наблюдают эхогенные короткие линии.
- При ушибах видна полоска, указывающая на гематому и расширение щели суставов, которое характерно и для вывихов. Но при них дополнительно видно и расхождение костей.
- Артрозы, артриты. На УЗИ можно увидеть только косвенные признаки. Например, при артритах наблюдается снижение сигналов от синовиальной жидкости, гипоэхогенности сумок суставов, сухожилий и связок и увеличение их объемов. Единственный признак артроза – сужение щели между суставов. Но так как он характерен и для других заболеваний, требуется дополнительная диагностика.
- Новообразования. Любые опухоли и кисты на УЗИ выглядят как округлые или овальные пятна с четкими границами. Но сканирование не дает определить злокачественное ли новообразование. Поэтому дополнительно проводят биопсию.
Некоторые признаки на УЗИ указывают на заболевания или патологии только косвенно. Поэтому дополнительно требуются лабораторные анализы, иногда – рентген, МРТ или КТ. Но проведение УЗИ суставов незаменимо при обследовании мышц, связок и сухожилий.
Врач Е. Богданова
